质子临床试验招募患者版学术版En
导航

肿瘤质子放疗_乳腺导管瘤治疗_广州肿瘤医院

广州市社会医疗保险参保人就诊流程



注:异地就医定点医疗机构查询 - 国家医疗保障局 https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/MedicalTreatmentOrganSearch
一、参保人就诊流程图
  • 参保人到我院就诊
  • 我院为肿瘤专科医院,参保病人无需定点,属于医保范畴的项目出示医保凭证可直接记帐
住院
  • 挂号后诊室就诊
  • 收费处办理结帐手续
    1、(参保病人出示就医凭证社会保障卡医保卡或医保电子二维码)
    2、手机绑定医保卡自助缴费。
  • 检查、治疗、取药
  • 办理入院登记
    参保病人凭就医凭证、身份证、入院卡或入院通知单到收费处办理
  • 住院治疗
  • 出院办理手续
    参保病人凭医保二维码或医保卡(社保卡)、有效身份证件,出院通知书及押金卡到收费处办理出院结算
二、广州市社会医疗保险参保人门诊及住院待遇
一、普通门诊、待遇标准
1、参保人在我院门诊就诊:发生的属于本市基本医疗保险普通门诊目录范围内的费用,由统筹基金按以下规定支付:
人员类别 本院统筹基金支付比例 统筹基金支付最高比例
未成年人及在校学生 40%(直接就医)
50%(基层转诊)
每人每年1000元
在职职工
退休人员
45% 每人每月300元
三、门诊特定病种申办及就医流程
  • 广州社会保障参保人需申办门诊特定病种待遇挂专家号
  • 参保人到相应的专科诊室就诊,相应专业的主诊医师确诊后,为门特参保人填写《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定病种申请表》(下简称《申请表》)
  • 相应专业的副高以上职称医师或科主任审核并签名
  • 持就医凭证、身份证、相关病历资料到门诊大厅医保服务台办理申请审核手续
  • 一类门特
    申请当天到医保服务窗口打印
    一类门特申请表
  • 参保病人就医后凭就医凭证或医保电子二维码,申请表到收费窗口交费享受相应的待遇结算。
  • 二类门特
    申请1—2个工作日后到医保服务
    窗口打印申请表
  • 二类门特病人需要购买二类门特病历,每次就诊前到医保窗口取门特病历,就诊后凭就医凭证或医保电子二维码、门诊病历,处方及申请表到收费窗口结算享受相关病种待遇,收费人员回收病历。
四、住院待遇标准
一、住院医疗费用中,个人应负担费用:
1.1自费费用;
1.2先自付费用(即在国家、省三个目录范围内,规定由参保人员先自付部分比例的费用);
人员类别 起付标准 共付段统筹基金支付比例 备注
未成年/在校学生 其他居民 在职职工,灵活就业人员 退休人员
500 1600 1120
80% 70% 80% 86%
城居医保参保人检查费限额1500元/每次住院
1.3起付标准及以下费用;
1.4共付段自付费用;
1.5超出住院检验检查费限额部分的费用;
1.6统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。
二、参保人员每次住院:基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:参保人总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费+起付标准+共付段(个人支付+统筹基金支付)费用
2.1、住院具体比例标准
2.2、住院个人自付费用比例:参保人员使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料个人先自付费用比例如下:
项目类别 个人先自付比例
城乡居民医保 城镇职工医保
乙类药品 15% 5%
治疗项目 20% 10%
检查项目 30% 15%
可单独收费的一次性医用材料 30% 10%
安装各种人造器官及体内置放材料 50% 20%
三、来穗住院就医直接结算适用人群及管理
3.1、适用人群
  1. 异地安置退休人员:即退休后在异地定居并迁入户籍的人员。
  2. 异地长期居住人员: 在异地居住生活的人员,如子女在广州,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
  3. 常驻异地工作人员:用人单位派驻广州异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处设立在广州,这些员工长期在广州工作。
  4. 异地转诊人员:因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到广州就医的患者。
3.2、就医管理
  1. 异地医保患者住院就医直接结算申请流程
  2. 先备案:在跨省就医前,您需要在参保地的医疗保险经办机构办理备案手续,备案所需资料请咨询参保地经办机构。
  3. 选点:根据参保地规定,选择就医地(城市)或就医地定点医疗机构(医院)。
  4. 持卡就医:备案成功后,您在我院办理入院登记和出院结算时,需出示就诊者社会保障卡(二代卡)。
四、如何申领医保电子凭证
为提高定点医疗机构结算效率,方便广大人民群众就医用药,应国家保障局要求,现全国所有省份都已开通医保电子凭证,已累计用户超4.5亿元。医保电子凭证具有身份凭证、信息记录、自助査询、医保结算、办理医保业务等功能(各地功能开通情况不同,具体情况以各地医保电子凭证为准),确保基本医疗保险参保人能够在互联网上高效、安全地享受医疗保障部门的各项公共服务。
  • 身份凭证
    信息记录
  • 医保结算
    自助查询
  • 办理医保业务
全国参保人均可通过国家医保服务平台APP 或者微信、支付宝以及各大银行app人脸识别认证后激活使用医保电子凭证。各位参保人可于微信搜索“我的医保”或“中国医疗保险”,如搜索“我的医“公众号,点击关注后在菜单栏”医保凭证-激活凭证“,打开医保电子凭证界面进行医保电子凭证激活。如下图所示:
  • 如何使用医保电子凭证
完成微信医保电子凭证激活后,进入“我的医保”公众号,点击菜单栏“医保凭证-刷码支付”,打开医保电子凭证二维码页面,即可进行医保支付。
预约挂号
预约挂号
预约挂号
APP
APP
APP
微信公众号
微信公众号
微信公众号
就诊指南
就诊指南
就诊指南
问一问
问一问
400-830-7338