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肿瘤质子放疗_乳腺导管瘤治疗_广州肿瘤医院

广州泰和肿瘤医院成功完成又一台高难度 DIEP 手术

发布时间:2021-10-08点击率:


患者的背景资料及手术过程
前确诊罹患乳腺恶性肿瘤,在外院进行了右乳癌皮下腺体切除和扩张囊植入。术后 C 女士进行了化疗及内分泌治疗。完成治疗后,C 女士到我院咨询乳房重建事宜。


▲   DIEP 术中掠影

在确定 C 女士病情稳定的情况下,广州泰和肿瘤医院乳腺专家团队为 C 女士定制了个性化的方案。C 女士左侧乳房下垂,而右侧乳房经过上一次手术之后其下缘明显上移了,这就导致了双侧乳房明显不对称的尴尬处境。另外,C 女士有运动习惯,皮下脂肪较薄,肚腩上的脂肪也不多。综合患者情况,医生们最终制定了 “右侧扩张囊取出 + 右侧双蒂 DIEP 堆叠皮瓣转移乳房重建 + 左侧缩乳上提术” 的手术方案。

手术过程中,主刀医生首先把患者腹部的脂肪瓣取出,分成两半,分别与胸部的血管重建循环系统,再将两个皮瓣按对侧乳房厚度堆叠缝合,重建一个新乳房。随后主刀医生又将其左侧乳房上提及缩小,重塑其双侧乳房的对称性。手术由四位优秀的乳腺外科医生同时进行。此高难度手术历时 12 小时,过程顺利。患者术后恢复良好,并于术后第四天顺利出院。

乳腺癌高发,手术方式有哪些?

国际癌症研究机构发布的 2020 年《全球癌症统计报告》显示,2020 年中国癌症新发病例约 456 万,死亡病例约 300 万。其中,乳腺癌位居 2020 年我国女性最常见新发癌症首位


▲  广州泰和肿瘤医院的手术中心患者入口处

虽然乳腺癌发病率上升,但乳腺癌也是预后较好的恶性肿瘤,早期乳腺癌患者经过规范治疗,其 5 年生存率可达 90% 以上。大多数乳腺癌患者在确诊后,通过配合医生的治疗,其病情均可得到长时间的有效控制。


早期乳腺癌患者可根据病情和意愿选择不同的手术方式,包括全乳腺切除伴腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术、结合前哨淋巴结活检以豁免淋巴结清扫的仅全乳腺切除术,以及保留乳房手术等。

主要的手术方式

全乳切除术:是指包括乳头乳晕和乳房腺体的全部切除,手术后乳房缺失,适用于所有可手术乳腺癌的患者。


保乳术:适合于一些肿瘤较小的患者。术中切除肿瘤以及周围的部分腺体,达到瘤腔周围边缘组织无癌细胞的状态。此举可最大限度保留患者正常的腺体组织,但在术后要加上全乳放疗。

许多患者可能会认为,腺体全部切除,即 “完全切干净” 才能将乳腺癌根治,其实并不尽然。有临床研究的结果明确,“保乳 + 术后放疗” 的效果是几乎等同于全乳腺切除的。甚至近期的最新研究数据表明,行 “保乳 + 术后放疗” 患者的术后生存期长于单纯全乳腺切除的患者。

乳房重建,哪种方式更好?

对于能够 “保乳” 的患者,我们会强烈建议患者选择 “保乳”。但是仍有部分患者因为肿瘤较大,不适用于保乳术,必须行全乳房的切除。此类患者在完成治疗后,部分人会因双侧的不平衡导致脊柱侧弯;也有人因为乳房缺失,产生不自信、甚至抑郁等心理问题。随着生活水平的提高,越来越多的患者不再局限于治愈疾病, TA 们对身体的完整性和美也有了更多追求,各种乳房重建手术应运而生。

乳房重建手术包括假体重建和自体重建两大类。

假体重建:是指患者在切除腺体后重新放置一个乳房假体。相对于自体皮瓣重建,其优点是创伤较小,缺点是费用较贵、局限性大。假体的形状是固定的,因此它其实只适用于乳房与假体形状相近的重建患者。

自体重建:自体皮瓣对于乳房形状的要求较低,但其创伤比假体重建大。常见的自体皮瓣重建有三种,分别是:背阔肌带蒂肌皮瓣、腹直肌带蒂肌皮瓣、游离 DIEP 皮瓣。

背阔肌带蒂肌皮瓣,即通过离断背阔肌,将背部表面的脂肪瓣连同背阔肌一起转移到前面进行乳房重建。操作较为简单,皮瓣的存活率高,并发症少。但背阔肌皮瓣能提供的组织量较少,适用于较小的乳房重建。另外,背阔肌的缺失可能会影响部分运动功能。




腹直肌带蒂肌皮瓣,则是通过离断腹直肌,将腹部的脂肪瓣连同腹直肌向上转移至胸前壁进行乳房重建。手术过程较为繁琐,可提供较大量的组织量,适用于较大的乳房重建。但创伤较大,且术后会缺损一部分的腹直肌。




游离 DIEP 皮瓣,是将腹部的脂肪瓣及其供血血管,解剖出来,移植到胸壁处,与胸壁的血管重新建立循环系统。手术创伤小,无肌肉损伤及缺失,患者术后恢复快。但 DIEP 皮瓣难度大,对医生的技术要求高,能开展此项技术的医院少。广州泰和肿瘤医院最近先后完成的两台 DIEP 乳房重建术就属于此类手术。




有乳房重建需求的女性,可结合自身情况和医生建议,综合评估后选择适合的方式。

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