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罹患乳腺癌,要“保命”就不能“保乳”吗?

世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)发布的最新数据显示,2020 年全球乳腺癌新发病例高达 226 万余例,中国乳腺癌新发癌症病例 42 万。乳腺癌已成为全球发病率最高的癌症,亦是中国新发病例数最多的癌症。

民众对于乳腺癌的预防和治疗日趋关注。正规的乳腺癌治疗以综合治疗为主,外科手术是乳腺癌治疗的重要手段之一。

擅长乳腺癌保乳手术的著名外科学家苏逢锡教授,是广州泰和肿瘤医院的特聘高级专家、乳腺专科的负责人。苏逢锡教授从事乳腺癌诊治逾 40 年,擅长乳腺癌的综合治疗。他在国内率先开展乳腺癌的保留乳房手术以及保留腋窝的手术,并将肿瘤整形手术与保乳手术相融合。

在苏逢锡教授的带领下,广州泰和肿瘤医院的乳腺癌手术的保乳率接近 60%。保乳手术方式有哪些选项?乳腺癌患者应如何“保乳”?苏教授用如下通俗易懂的方式解答民众关切的问题。


Q1、什么是乳腺癌的保乳手术?
A



19 世纪末,“现代外科之父”——威廉·斯图尔特·哈尔斯特德(William Stewart Halsted)开创了“根治性乳房切除术”。此后,乳腺外科手术经历了从根治性乳房切除术、扩大根治术,到改良根治术的演变。

而无论是根治性乳房切除术,还是扩大根治术和改良根治术,都是以切除乳房为代价。术后,女性的胸口会留下长长的、丑陋的疤痕,这使得不少女性感到丧失了尊严和自信。此外,大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫,不可避免地带来了较多的手术并发症,包括:术后疤痕组织形成、进而限制了上肢活动的范围;上肢的淋巴回流循环障碍导致上肢肿胀;手术切口较长及皮下广泛游离,导致术后皮下积液或皮肤坏死。

到 20 世纪 80 年代,手术、放疗和化疗等肿瘤治疗手段日渐发展成熟,保乳手术也应运而生。保乳手术是将肿瘤局部切除,并保留整个乳房和胸大肌、胸小肌,而后在腋窝处再开一个小口,进行前哨淋巴结切除。

保乳手术具有创伤小、出血少、感染率低等优点,它在保留乳房外形完整性的同时,又兼顾了术后的功能恢复,提高了患者的生活质量。

Q2、保乳手术治疗效果如何?要“保命”就不能“保乳”吗?
A
以往,在国内大部分女性在被诊断乳腺癌时,第一顾虑是要如何保命,因此往往会选择乳房全切除的方式,以为这样更干净、生存期更长。

诸多临床研究结果均证实,对于早期浸润性乳腺癌,保乳术联合放疗与改良根治术的治疗效果相当,远处转移率及生存期无显著差异。“近十年来,有数据还表明,对于 I 期的乳腺癌,保乳比切乳效果更好。”

越来越多的研究证实了保乳手术的安全性及优越性。保乳手术已成为早期乳腺癌的推荐手术方式,“保命”、“保乳”可兼得。

在国内,苏逢锡教授所在的中山大学孙逸仙纪念医院于 1998 年率先开展了保乳手术。目前中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心的乳腺癌手术保乳率已达到 50%。

Q3、哪些情况下可选择保乳手术?
A
一般情况下,早期乳腺癌都可以保乳。针对较大的肿瘤,通过新辅助治疗实现降期后,也使得保乳手术成为可能。只要满足“切除肿瘤后的术腔切缘阴性无肿瘤细胞、并能保持乳腺的外形,都可以保乳,即‘无所不保’”。

保乳手术通常需要 3-4 个小时:医生要对乳房内的肿瘤和正常组织进行分辨,再精确清除病变部分;还要对余下的乳房组织进行修复;为保证乳房美观,切口和缝合均有诸多细节要求。

保乳手术虽然费时费力,但只要客观条件允许,广州泰和肿瘤医院的乳腺专家们都会建议做保乳手术,即便是 80 岁以上的阿婆。“在我眼里,年龄越大,越要保乳,不单是为了好看,更是因为创伤小,恢复快。”

作为一位有着 40 多年从业经验的乳腺外科医生,苏教授也深知“保乳”对患者的重要性:“我遇到过一位患者,第一次患了乳腺癌时毫不犹豫地选择了切乳。七、八年后,另一侧乳房患了乳腺癌,这次她坚持要保乳,因为她真切地体会到了乳房缺失的痛苦。”事实上,“保乳”一定程度上也是“保住了婚姻”。

Q4、保乳手术技术成熟吗?如何兼顾“治疗”和“美观”?
A
我们从 1998 年开展保乳手术,二三十年来,保乳手术技术亦不断进步。一直以来,国际上流行的都是“ 1.0 版本的保乳手术”:即切除肿瘤后,将乳房直接对合缝合。但和欧美女性相比,中国女性乳房相对较小,直接的对合缝合往往导致后期乳房的变形,美容效果不理想。

从 2010 年开始,保乳手术进入到了“ 2.0 版本时代”:即利用“整形”的概念,在切除肿瘤后,在乳房内寻找合适的乳腺腺体,通过腺体的移位来填补缺失的部位,对乳房进行修复。

到了 2015 年,保乳手术技术再次跃升,有了新的“ 3.0 版本” —— “穿支皮瓣保乳”:如果切除的范围大,乳腺腺体不能很好地填充,则需要在乳房周围,利用带血管的组织去完成保乳术后的即刻乳房再造。

此外,“切乳性保乳”亦是另一种意义上的“保乳”:部分患者因为肿瘤较大,不适用于保乳术,必须行全乳房的切除。此类患者在完成治疗后,可利用自体或假体进行乳房重建。

Q5、广州泰和肿瘤医院的保乳手术有哪些特色?
A
广州泰和肿瘤医院的医疗团队自开院伊始就专注于乳腺癌的预防、早诊、综合治疗、保乳手术、乳房重建、乳腺癌术后康复等一系列专业服务。

广州泰和肿瘤医院的乳腺专科开科不到一年,已开展了乳腺外科很多类型的手术,包括双侧 DIEP 等高难度手术。

▲ 广州泰和肿瘤医院拥有数字一体化的百级层流手术间

在广州泰和肿瘤医院,保乳是一种文化,乳腺癌手术的保乳率接近 60%。

保乳文化,实实在在地落到医院的运营,甚至是前期的设计规划中。保乳手术中,要评估肿瘤切除是否干净,需要病理科快速完成术中切缘标本的冰冻病理切片分析。

在大多数医院,病理科和手术室相隔甚远,客观上不具备做保乳手术的条件。而在广州泰和肿瘤医院,手术室连着病理科的冰冻切片室,走几步路就能完成送检。相关病理检查结果亦很快能反馈给手术医生,这样的配合非常高效。


▲ 广州泰和肿瘤医院的手术室连着病理科的冰冻切片室,图为病理科接待处

Q6、保乳手术术后,患者还需要进行哪些治疗才能保证治疗效果?
A
许多乳腺癌患者在保乳术后还需要通过放疗、靶向治疗、内分泌治疗等治疗手段来保障疗效。有数据显示:保乳术后配合放疗,可以让局部复发率降至 0.5% ;如果不做放疗, 40% 的病人会出现局部复发。
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