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肿瘤质子放疗_乳腺导管瘤治疗_广州肿瘤医院

前列腺癌是男性最常见的肿瘤之一也是美国男性发病率最高的癌症和男性癌症死亡的第二大原因在中国前列腺癌的发病率逐年增加随着老龄化饮食习惯欧美化以及前列腺癌肿瘤标志物——前列腺特异抗原PSA检查的普及预测前列腺癌的发病率将持续上升

放射治疗是各期前列腺癌的重要治疗手段,尤其外照射放疗(EBRT),是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。研究表明,增加前列腺癌的照射剂量,能够提高肿瘤的局部控制率。但是,由于前列腺毗邻膀胱和直肠,对前列腺放射剂量的递增也增加了周围正常组织损伤的风险,限制了传统X线照射技术提高肿瘤照射剂量。  

质子束具有独特的物理学优势,可以将绝大多数能量以一狭窄的截面在组织的某一固定深度沉积,而超出这一深度以外的剂量几乎没有。这一特性与光子束不同,光子束以指数方式在组织中衰减,有大量能量沉积在出射部位(图1),因而质子束可以成为剂量递增的天然工具,像“导弹定点爆破”一样精确地打击肿瘤组织,而使肿瘤周围正常组织免受照射,从而安全地提高肿瘤的照射剂量,提高肿瘤控制率。与传统X-线治疗技术对比研究表明,在前列腺肿瘤照射剂量分布相似的情况下,质子放射治疗能够明显减少膀胱、直肠壁和非肿瘤组织的受照剂量,特别是中低剂量水平(图2)。


图1:质子和光子的辐射剂量与体内深度的关系


OAR:危及器官,包括膀胱、直肠等)



图2:前列腺癌三维适形光子放疗(3D-CRT)和质子治疗的剂量分布

前列腺癌质子治疗的研究历史

前列腺癌的质子治疗始于20世纪70年代美国麻省总医院(MCH)治疗了17前列腺癌,此后在Loma Linda大学医学中心和日本较广泛地开展了前列腺癌的质子治疗。1995Shipley报道了T3~T4局部晚期前列腺癌的随机分组研究结果,常规光子治疗组相比,质子治疗可以显著改善分化差前列腺癌的局部控制率,质子治疗5年和8年局部控制率分别为94%84% ,而光子治疗5年和8年局部控制率分别为64%19% P=0.0014)。

Slater等报道了1990~1995年319例质子治疗早期前列腺癌结果,单纯质子治疗的5年无病生存率为95%无生化失败率(bNED)为89%,且所有病人未观察到III/1V级胃肠道或泌尿道毒性

此后,Loma Linda大学系统地总结了1991 ~ 1996年应用质子治疗911例局限期前列腺癌的结果, 质子治疗改善了10%bNED并减少了 10%II度晚期毒性,全组未观察到III/IV度毒性。

前列腺癌质子治疗的毒副作用

MGH报道了局部晚期前列腺癌光子和质子联合治疗后的晚期毒副作用,中位随访时间为13年。根据RTOG晚期毒副作用标准,5年和15年的II度或II度以上血尿的实际发生率分别为21 %47% ,III度或III度以上血尿分别为3%8%,II度或II度胃肠道长期毒副作用在5年和15年时均为13%,I度直肠出血达41%。这些研究表明,前列腺癌应用质子适形治疗,高剂量放疗后,轻度直肠出血增高,但II度或II度以上胃肠道毒性较低,后者随时间延长并未增加。

前列腺癌质子治疗适应症

可行根治性治疗的前列腺癌患者是质子治疗的对象。专家建议:初诊时,PSA值在100以下、影像学检查未发现转移的前列腺癌患者可行质子治疗。伴有被膜外浸润或精囊浸润的局部进行性前列腺癌患者,可能会因照射面积增加而对直肠和膀胱产生影响。通过使用质子治疗,有望减少对直肠和膀胱等周围正常组织的照射剂量。

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