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肿瘤质子放疗_乳腺导管瘤治疗_广州肿瘤医院

 我国是食管癌(Esophageal carcinoma)最高发的国家之一,全球49.0%的食管癌发生在中国,每年食管癌新发病例超过30万例,死亡超过28万例,5年生存率不到20%NCCNCSCO指南均将放射治疗作为食管癌一线治疗的可选方案。

目前,光子治疗是食管癌患者放射治疗的主要治疗方式,光子在杀伤肿瘤的同时,对周围正常组织如肺、心脏等造成一定程度的损害,可引起放射性肺炎等并发症发生。为了减轻放射治疗对正常组织的损害,一定程度上限制放射治疗的剂量,但可能影响肿瘤放射治疗的疗效。

质子治疗是一种更为先进的放射治疗技术。质子治疗利用质子束所特有的布拉格峰特性,能量在靶病灶里集中释放,肿瘤前方正常组织仅受小剂量照射,而肿瘤后方及侧方正常组织几乎不受照射(图 1.)。从理论上来看,质子治疗较传统的放射治疗更高效,在达到治疗目的的同时能更好的保护周围组织(图2.)。质子治疗的布拉格峰特性为进一步提高肿瘤照射剂量提供了可能。那么,临床实践与理论基础是否一致呢?

由德克萨斯大学安德森癌症中心的StevenH.Lin博士等开展的一项比较光子治疗和质子治疗食管癌的临床ⅡB期随机对照研究,研究成果在2020年于美国《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)上正式发表。结果表明两种疗法的无进展生存时间(PFS, Progression-free survival)和总生存期(OS, Overall survival)均无差异(图 3.)。治疗毒性方面,后期光子治疗组的平均总毒性负荷(39.995%CI26.2~54.9)为质子治疗组(17.495%CI10.5~25)的2倍以上;在接受手术治疗的患者中,光子治疗组术后并发症评分是(19.195%CI7.3~32.3)质子治疗组(2.595%CI0.3~5.2)的7倍以上。研究者表示,与光子治疗相比,质子治疗进一步减少了正常组织受照剂量。对于食管癌患者而言,减少心脏、肺的照射剂量可以降低辐射引起的毒副反应。随着医学的进步,肿瘤患者生存时间的延长,治疗的长期获益尤为重要。

总之,质子治疗在不降低食管癌患者治疗效果的同时,能够减少不良事件发生率,且对患者的长期影响更小,有希望成为优于IMRT的首选放射治疗方案。


 

1:质子和光子(X射线)的辐射剂量与体内深度的关系

 

 

 2. 一例食管癌患者的光子治疗对比质子治疗计划等剂量曲线图


 

 3. 质子治疗组与光子治疗组患者PFSOS 的比较

参考文献:

1 Lin S, Hobbs B, Verma V, Tidwell R, Smith G, Lei X, et al. Randomized Phase IIB Trial of Proton Beam Therapy Versus Intensity-Modulated Radiation Therapy for Locally Advanced Esophageal Cancer. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2020; 38: 1569-1579.

2 Ono T, Wada H, Ishikawa H, Tamamura H,Tokumaru S. Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan. Cancers. 2019; 11.

3 Garant A, Whitaker T, Spears G, Routman D, Harmsen W, Wilhite T, et al. A Comparison of Patient-Reported Health-Related Quality of Life During Proton Versus Photon Chemoradiation Therapy for Esophageal Cancer. Practical radiation oncology. 2019; 9: 410-417.

 

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