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对话疼痛科专家:癌痛不能光靠忍,综合治疗是关键

发布时间:2022-04-11点击率:

一位晚期癌症患者如此描述自己的感受:“就好像每次呼吸就有千万根针在扎,或是肋骨被一节一节掰断,叫人痛不欲生。”这些文字,字字锥心。
许多患者往往认为“患癌肯定会疼的”、“忍一忍就过去了”。虽然目前与“癌痛”作斗争仍是亟待解决的难题,但今日的医学往往已经可以为患者提供各种手段去控制癌痛,患者也无须“能忍则忍”。
为解决癌痛患者的需求,广州泰和肿瘤医院开设了疼痛专科,为患者提供系统性规范化的镇痛治疗,疗护身心。广州泰和肿瘤医院疼痛科由广州泰和肿瘤医院麻醉主任导师兼外科代理主任彭书崚教授领衔组建。彭书崚教授是知名麻醉专家,亦是首任和续任广东省医师协会麻醉科医师分会主任委员。
本文中,彭书崚教授详细介绍了疼痛科的特色服务模式。
彭书崚教授表示,除了医源性治疗,即由医生给予药物或者介入治疗,疼痛科还整合了心理治疗、音乐治疗、营养支持等专业人才,给予患者更有效的综合治疗。

除了“医、药、护”的全方位协作与努力,患者自身的主观能动性亦不可或缺。对此,彭书崚教授强调,在抗癌和疼痛的治疗中,需调动患者内源性的康复因素,鼓励患者亲身参与。


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对话彭书崚教授



Q1 : 能否谈谈您从医 30 余年的经历及行医理念?


我从 1978 年开始进入医学院读书,先后获得本科学士、硕士和博士学位。在 1989 - 2021 年间,我在中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科工作,历任主治医师、副主任医师、主任医师。在 2002 年我被任命为麻醉科主任。
任职麻醉科主任期间,中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科的医疗质量得到了显著提升。在过去的 10 余年中,中山大学孙逸仙纪念医院麻醉相关的死亡率为零,亦无麻醉相关的医疗纠纷,外科医生连续十年对我们的满意度都超过 90 %。
在我看来,医学是生命的科学。从医 30 多年来,我体会最深、对我影响最大的,是 2008 年参与汶川地震期间的抗震救灾。当时我作为广东省医疗队成员,进入汶川地震震中映秀镇。在灾害现场,生命的脆弱和顽强深深地触动了我,我也更深地体会到医护人员的使命和责任。

医学是一项非常值得尊敬的工作。我的理念是:珍惜生命,珍惜我们所从事的与生命相关的工作,并尽可能地尽到医者的责任,救死扶伤,治疗疾病,维护健康。




Q2 : 广州泰和肿瘤医院新近开设了疼痛科,能否谈谈建立疼痛科的必要性?


对于恶性肿瘤患者而言,疼痛是常见的症状之一,往往会使人感到不适、痛苦,甚至丧失战胜癌症的信心。
疼痛学与麻醉学有一些区别。麻醉学是医学的分支科学,通常是指在相对短的时间内,让患者全身或者局部失去知觉,消除外科手术所致的急性疼痛。它对于保障患者在创伤下的安全和舒适度是极其重要的。而疼痛学是麻醉学的分支,其目的在于缓解患者慢性疼痛的同时,需尽量保障患者的正常生活和工作不受影响,提高其生命质量。
广州泰和肿瘤医院开设疼痛科主要有两个工作目标:其一,减轻患者的病痛;其二,发挥平台科室的功能。

对于肿瘤的综合治疗,疼痛管理是重要的组成部分,它是一种积极、主动的治疗手段例如,有些病人在放疗、化疗中也可能产生炎症因子,从而导致疼痛,就需要疼痛科给予相应的支持。因此,我们很有必要把疼痛科建设好。


Q3 : 疼痛科可以为患者做些什么,举例谈一谈?


我们疼痛科的主要诊疗范围是肿瘤相关的疼痛,治疗各类型癌痛及急慢性疼痛。关于疼痛治疗,我们需要做到两点,一是规范化,二是有效性。
从服务类型而言,我们的服务包括疼痛的诊断及疼痛的治疗。我们可以为患者提供多学科的、整合性的诊断和治疗服务。
从宏观的服务模式而言,我们的服务有三个特点,即整合性、全程性、患者参与。
例如最近有一位患者因宫颈癌复发到我院就诊。中午 12 时左右,妇科肿瘤专家战祥波副主任医师接诊时发现病人疼痛难忍,遂请疼痛科前来会诊。我在 10 分钟左右赶到,我的建议是先作出鉴别诊断,以明确疼痛的类型。为此,我们又请来影像诊断科的罗建东主任医师。结合影像学提示之后,罗主任判断患者属于肿瘤骨转移引起的疼痛。放射治疗是骨转移的主要治疗手段。随后,我们又请来放疗科的刘晓清副主任医师会诊。在半个多小时内,四个科室的专家快速会诊,多学科合作,共同确认诊断意见,并为患者制定综合性、整合性的治疗方案。
从具体的治疗方式而言,我们依据世界卫生组织提出的癌性疼痛的四级阶梯疗法。第一个阶段使用恩赛类药物,第二个阶段使用弱阿片类药物,第三阶段使用强阿片类药物,第四阶段是介入治疗,如微创介入疗法。疼痛科不仅能够提供药物治疗,也能提供介入治疗。
我们能够提供哪些介入治疗?第一,神经阻滞,在超声定位或 X 光定位下,进行精准的神经的阻滞,能够有效缓解疼痛。第二,在神经阻滞的基础上,当患者病情比较重时,可以进行神经毁损,包括部分毁损术和完全毁损术。这实际上是降低神经对疼痛感受的能力,但是没有完全把神经的功能消除掉。第三,在癌痛治疗中,更高级别的是使用人工智能输注系统进行介入治疗。
除了由医生给予药物或者介入治疗之外,我们的疼痛科还整合了心理治疗、音乐治疗、营养支持等专业人才,可以为患者提供综合治疗服务。


▲术中,音乐治疗师为患者进行音乐辅助治疗,弹奏其选定的音乐曲目,缓解患者的焦虑情绪



Q4 : 广州泰和肿瘤医院的疼痛科有哪些特色?


我们有一个特色的服务模式,即患方参与的全程整合性医患互动疼痛诊疗。这个模式有三个特点:
其一,整合性。我们除了有麻醉医师、疼痛医师,还有音乐治疗师、营养师、心理咨询师等。此外,还整合了内科、放疗科等科室的专业人才,能综合性地进行疼痛治疗;
其二,全程性。实际上,慢性疼痛、癌性疼痛往往持续多年,是一个漫长的历程。我们医院有个案管理师,可以对患者进行全程的追踪,有助于医生们制定个体化的治疗方案;
其三,参与性。广州泰和肿瘤医院践行“以患者为中心”的服务理念。在治疗中,我们希望患者能亲身参与进来,如参与制定治疗计划,设定有意义的、切合实际的期望以及可衡量的目标。

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