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为食管“拆弹”! 广州泰和成功完成高难度食管中上段癌肉瘤的根治术

发布时间:2022-07-19点击率:

食管癌(Esophageal cancer),又称食道癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,在恶性肿瘤中的占比约为 2%。中国是食管癌高发地区,发病年龄多在 40 岁以上,男性多于女性。

近期,广州泰和肿瘤医院的胸外科联合麻醉科、影像科、病理科等多学科团队,成功诊治了一例罕见的食管肉瘤样癌患者,为其拆除了埋伏在食管内的“炸弹”。

罕见的恶性肿瘤

▲ 图源于摄图网

自 2021 年末开始,年近五旬的 Z 先生进食时出现梗阻感,但未予重视。今年四月以来,Z 先生的症状加剧,吞咽困难,进食半流质食物时亦偶有梗阻感,并伴有恶心、呕吐的现象。经外院诊断,疑似为食管上段恶性肿瘤。多方打听后,为寻求更佳的治疗,Z 先生不远千里来到广州泰和肿瘤医院求医。

广州泰和肿瘤医院的胸外科团队在详细了解患者的病情后,为其进行了全面的检查。经无痛胃镜、 PET/CT 等多项影像学检查及病理活检,结合组织学形态及免疫组化染色结果,考虑为食管中上段肉瘤伴颈部淋巴结转移。

Z 先生罹患的是罕见的癌肉瘤,恶性程度相对高。胸外科与放疗科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、影像科、营养科等科室的众多专家展开了多轮多学科会诊。专家们认为:外科手术、放化疗是食管中上段恶性肿瘤的主要治疗手段,但梭形细胞肉瘤对放化疗的敏感性较低。因此,手术是当前较为合适的方案,可通过手术清除恶性病灶,防止病情进一步恶化。

手术治疗亦绝非易事:患者的肿瘤位于食管中上段,病灶上缘位置较高,离食道入口距离仅有 6 cm,这意味着术中完整切除肿瘤的难度大,手术过程中容易损伤气管、血管、神经等重要脏器,出现并发症的机率较高。

幸而,患者的肿瘤未侵犯到食管外壁,肿瘤边界较清,纤支镜检查气管呈腔外型压迫,粘膜清楚,无明显侵犯。结合患者强烈的手术意愿,广州泰和肿瘤医院的医疗团队决定迎难而上,为其进行根治性的手术。


高难度的手术


经过充分的准备,广州泰和肿瘤医院胸外科团队携手业界高水平专家团队,为 Z 先生施行了“经右胸、腹、左颈部三切口的食管中上段肉瘤根治术 + 双侧颈部淋巴结清扫术 + 胸导管部分切除术”

据广州泰和肿瘤医院胸外科专家罗春生主任医师介绍,此次手术选择了更为适合中上段食管肿瘤患者的“经右胸、腹、左颈部”的三切口术式。此部位的食管偏向右侧,经右胸入路则无主动脉之遮挡,较为安全,且显露清晰,便于分离、切除肿瘤,亦可广泛地清扫淋巴结。

术中,胸外科团队技术娴熟、解剖层次清晰、精细分离,在保证完整切除肿瘤的基础上,尽量减少吻合张力及减少损伤神经、血管。进行颈部淋巴结清扫时,胸外科团队同步重建了患者的消化道,把原来“鼓鼓囊囊”的胃剪裁成为“细细长长”的管状胃,再将其拉至颈部与食管吻合。罗春生主任医师表示,将胃与食管上端在颈部吻合的术式可以确保完整切除肿瘤,即使出现术后并发症,也易于处理,有助于提升患者的术后生存率。

手术历时 6 小时,术程顺利,患者恢复良好。术后的病理检验证实为食管癌肉瘤。

食管癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,也被称为肉瘤样癌、梭形细胞鳞状细胞癌。如此多的名称反映了其发病机制的不确定性。组织学上,由癌性成分和肉瘤成分共存。由于患者出现淋巴结癌转移,因此术后需接受放化疗等多项综合治疗。


预防食管癌 早诊早治非常重要

食管癌是典型的生活方式癌,具有显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭成员属于高危人群。早期食管癌的治愈率极高,但通常无明显症状,定期体检可实现早诊早治。

食管癌诊断的金标准是消化道内窥镜检查与病理活检组织学诊断相结合。据 2021 版 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,年龄 > 40 岁、并符合下列任 1 项危险因素者,是食管癌筛查的重点对象:

1、来自我国食管癌高发区 (如河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,川渝地区等);

2. 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;

3. 有食管癌家族史;

4. 患有食管癌前疾病或癌前病变;

5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;

6.患有胃食管反流病 (GERD);

7. 有人乳头瘤病毒 (HPV) 感染。

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