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放射性肺损伤的预防和治疗

放射性肺损伤(RILT)是胸部肿瘤病人接受放射治疗时最为常见的正常组织损伤之一,无症状者不需要治疗,症状性放射性肺损伤(SRILT)往往影响患者的正常生活,甚至影响放射治疗的实施和疗效,是需要关注的重要放射治疗反应。


那么哪些病人更容易在放疗后出现放射性肺炎呢?首先,由于解剖位置的特性,位于肺下叶的肿瘤在接受放疗后较其他部位的病灶更容易发生SRILT。其次,从患者自身状况的角度讲,既往研究表明,高龄、合并糖尿病,存在肺气肿及间质性肺疾病时进行胸部放疗后SRILT的发生风险更高。另外,一些治疗相关因素也增加SRILT的发生风险。接受胸部放疗的病人,同时或放疗前后接受了某些化疗(如环磷酰胺、博来霉素、多柔比星、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等)SRILT风险会明显增加;某些靶向治疗药物(如吉非替尼、厄洛替尼等)与放疗联合应用时也会增加SRILT的发生风险。除此之外,放疗时肺组织受照射的体积剂量因素是SRILT发生的最重要的风险因素,简单地说,就是一定体积的肺组织所受到照射剂量超过一定阈值时,SRILT的发生风险就越大,比如,肿瘤体积较大时会导致正常肺组织受照射体积较大,导致肺体积剂量参数如MLD、V20、V5相对较高,从而使SRILT发生风险增加。最后,基因差异也会引起SRILT风险不同,目前在不同的人种中分别验证了一些基因多态性(如TGF-β1、ATM、VEGF、TNFalpha等)与RILT发生相关,通过检测基因多态性有可能能够提前发现RILT的易感人群,提前采取预防措施。


如果病人刚好存在以上提到的高危因素,也不用过于焦虑和担心,肿瘤科医生(内科、外科、放疗科)在制定治疗方案时会考虑到患者的病情及自身状况,谨慎权衡和考量放疗同期及前后的化疗、靶向治疗等内科治疗药物的使用及剂量。放疗科医生也会根据具体病情,权衡放疗靶区覆盖与肺MLD、V20、V5等相关剂量学参数,选出安全的、获益最大的治疗方案。

除了积极配合医生以外,病人自身能做什么来预防放射性肺损伤呢?首先,放疗中及前后注意保暖和通风,避免感冒等呼吸道感染;其次放疗过程中一旦出现咳嗽、气短、发热等症状,要立即与医生沟通,尽早发现,避免症状加重;注意室内湿度,过于干燥不利于呼吸道的湿化,不利于痰液排出;注意患者的营养状态,如果存在贫血、低蛋白等需要及时纠正,应进食高蛋白、高纤维、低脂肪食物,保证足够的维生素摄取有助于SRILT的防护。

SRILT以预防为主,治疗为辅,但是如果一旦诊断为SRILT,该如何治疗呢?如果病人无发热,仅有咳嗽、气短、轻度呼吸困难时,给予止咳、平喘等对症治疗即可。如果咳嗽、气短等症状严重到影响正常生活,或者病人出现发热或CT上可见明显的渗出或血常规提示中性粒细胞比例升高时,如果患者仍在放疗中需立刻停止放疗,除对症治疗外,给予糖皮质激素和抗生素的治疗,吸氧,必要时机械通气。一旦使用激素治疗,必须足量足疗程用药,遵医嘱逐步减量,切忌随意停药。

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