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盆腔放疗常见不良反应及防治

放疗是癌症治疗的主要手段之一。约70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。有些恶性肿瘤可以通过单纯放疗根治,如早期头颈部肿瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。有些通过新辅助放疗或术后放疗可以进一步提高局部控制率,从而延长生存期,比如直肠癌、宫颈癌术后。但是,放疗的副作用往往也会让患者望而却步,没得到及时有效的处理甚至影响疗效,适得其反。因此,本文给大家详细介绍盆腔部位常见的不良反应及相应防治措施,让大家在治疗肿瘤的同时,改善生活质量。


Ø 骨髓抑制

骨髓作为放疗敏感的早反应组织,盆腔肿瘤患者接受放疗时,造血系统会受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,如有出血倾向,还可导致内脏、颅内出血致死亡。因此放疗期间应每周检查血象一次。如白细胞低于3.0×109/L,和/或血小板小于70 ×109/L时应时需要提醒患者注意休息,补充营养;如果白细胞低于2.5×109/L,或者血小板低于6×109/L,会暂停放疗,并进行对症处理(对下降明显者,应选用升高血象的药物;重度白细胞下降可应用粒细胞集落因子;严重者需要输血),血象恢复后再开始放疗。

Ø 放射性直肠炎

指盆腔肿瘤患者(如宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌等)在接受放射治疗时或者在放疗后引起的直肠放射性损伤,根据起病时间和病程变化,可分为急性放射性直肠炎和慢性放射性直肠炎,通常以3个月为分界。超过75%接受盆腔放疗的患者会发生急性放射性直肠炎,5%-20%会发展为慢性放射性直肠炎。放射性直肠炎的主要症状是大便持续性带血、腹泻、里急后重感、肛周疼痛、严重者可伴肠穿孔。根据放射性肠炎的的诊治专家共识,首先患者要注重饮食架构调整,选择低纤维素、低脂、高热量、高蛋白饮食,限制乳糖摄入,可使用柳氮磺胺吡啶、巴柳氮等抗炎类药物减轻炎症,甲硝唑、环丙沙星也可用于治疗放射性肠炎相关的出血及腹泻症状,同时适当服用蒙脱石散、哌叮胺等减少大便次数,必要时皮下注射生长抑素类药物。此外,还有甲醛保留灌肠、内镜治疗氩离子凝固术、高压氧治疗等治疗手段。

Ø 放射性膀胱炎

盆腔肿瘤患者接受放疗,膀胱是不可避免的受照射器官,放射性膀胱炎主要是放射线引起血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿形成溃疡,常合并感染、出血。主要症状包括:尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿失禁等。晚期可出现膀胱挛缩、膀胱壁溃疡、膀胱瘘。放疗期间,患者要多喝水,使尿量维持在2000-3000mL,及时排尿。如有尿频、尿急、血尿等症状,首选保守治疗,可使用抗生素消炎、止血对症治疗,缓解症状。


Ø 放射性皮炎

放射性皮炎是放疗引起的最常见组织损伤,严重的放射性皮炎会导致治疗中断,影响患者的局部控制率及预后。对于盆腔肿瘤患者,主要表现为会阴部、腹股沟区、肛周等局部红斑和水肿、皮肤脱屑、纤维化和坏死等。在放疗开始的2-3周会出现干性皮炎,表现为斑片状皮肤发红,皮肤瘙痒,红斑反应愈加明显并出现局灶性表皮脱落。随着放疗继续,皮肤出现水疱、大片糜烂、渗出,发展为湿性皮炎,造成患者疼痛难受。因此,在放疗期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,保持照射区域清洁,防止感染,照射部位的皮肤尽量少涂抹肥皂,不要用力搓擦挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。放疗前后照射区域要避免阳光照射,避免蚊虫叮咬和碰撞破损等。当出现充血、水肿时要注意局部保护,避免出现破损,如果出现渗液、糜烂时,可以暂停放疗,如果有感染情况,可用庆大霉素、康复新湿敷、表皮生长因子喷敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。当感染较重时,可使用抗炎药物。

Ø 不育

对盆腔部位进行放射治疗时,可能会引起性功能和生育能力的变化。对于女性来说,这包括对阴道、子宫或卵巢进行放射治疗。对于男性来说,这包括对睾丸或前列腺进行放射治疗。放射治疗开始前,告知医生是否想保留生育功能,可考虑治疗前保存卵子/精子供将来使用,同时在接受放射治疗期间要注意避孕,在怀孕的各个阶段进行放射治疗均会对胎儿造成伤害。

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